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技術(shù)進步丨卒中“國家隊”再出手,CT灌注成像精準取栓!
信息來源:       發(fā)布日期:2024-05-27 17:23:00
  

近日,陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)王建峰主任腦血管病團隊借助CT應(yīng)用領(lǐng)域前沿科技——頭顱CT灌注成像(CTP)技術(shù),為一例高齡醒后卒中患者成功進行了顱內(nèi)動脈取栓術(shù),這標志著二一五醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)再上新高度。
4月中旬,77歲的姬阿姨早上起床后,出現(xiàn)失語、左側(cè)肢體活動障礙等癥狀,家人發(fā)現(xiàn)后,緊急送入二一五醫(yī)院,轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)接受治療。
入院時,姬阿姨意識不清,言語混亂,呈昏睡狀,左側(cè)上、下肢肌力0級,NIHSS(一種卒中量表)評分高達12分。王建峰主任團隊立即開啟腦卒中綠色通道,在對姬阿姨病情完整評估后,迅速進行全面的頭顱CT檢查,CT提示姬阿姨顱內(nèi)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗(腦梗塞的一種-圖1)。經(jīng)仔細評估,結(jié)合既往病史、發(fā)病特點及頭顱CT所示,王建峰主任團隊推斷姬阿姨應(yīng)是心源性腦栓塞,可能需要進一步手術(shù)治療。但顱內(nèi)動脈取栓最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi),而姬阿姨是睡醒后卒中,無法明確具體發(fā)病時間,此時若盲目進行手術(shù)可能造成顱內(nèi)過度灌注(腦血流明顯增加、超過正常水平)引起腦出血,反而加重病情。但若不行手術(shù)治療,隨著時間延長,病情會越發(fā)嚴重,甚至腦疝形成危及生命。
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圖1
兩難之間,急需進一步明確手術(shù)指征,王建峰主任決定采用進一步的高階影像學檢查——顱內(nèi)CT灌注成像(CTP)指導手術(shù)治療。CT灌注成像(CTP)是一種廣泛使用于急性腦卒中的高級成像技術(shù),對于超時間窗顱內(nèi)大血管閉塞的急性腦梗死患者,近年來國內(nèi)外專家均推薦術(shù)前使用CTP進行評估來篩選合適的患者進行顱內(nèi)動脈取栓術(shù),以最大限度提高手術(shù)獲益,保障患者安全,減少術(shù)后高灌注出血。
CTP檢查結(jié)果提示,姬阿姨顱內(nèi)核心梗死體積約9.6ml(紅色區(qū)域),但低灌注區(qū)域體積高達81ml(綠色區(qū)域)(圖2),低灌注區(qū)域越大,代表可挽救的腦神經(jīng)細胞越多,手術(shù)開通的價值越大,可見患者顱內(nèi)低灌注區(qū)域遠遠大于核心梗死區(qū)域,顱內(nèi)動脈取栓術(shù)手術(shù)指征進一步明確。在與患者家屬積極溝通,征得家屬同意后,王建峰主任團隊在國家級高級卒中中心李健主任的指導下,急診進行了全腦血管造影術(shù)+顱內(nèi)動脈取栓術(shù),術(shù)中證實右側(cè)大腦中動脈起始段閉塞(圖3),并急診進行了右側(cè)大腦中動脈取栓術(shù),術(shù)中抽拉出一塊暗紅色血栓,術(shù)后可見右側(cè)大腦中動脈血流通暢(圖4)。術(shù)后1周,在神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)護人員的精心照料下,姬阿姨完全康復,說話言語清晰,對答切題流暢,四肢肌力活動恢復正常,現(xiàn)已康復出院。
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圖2
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圖3
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圖4
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陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院是國家級高級卒中中心,作為咸陽市早期開展神經(jīng)介入技術(shù)的醫(yī)院之一,醫(yī)院目前神經(jīng)介入治療發(fā)展成熟,已成熟開展全腦血管造影術(shù)、經(jīng)橈動脈穿刺全腦血管造影術(shù)、急性腦梗死急診取栓術(shù)、急性腦梗死動脈溶栓術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)及顱外段動脈狹窄支架置入術(shù)等,二一五醫(yī)院將持續(xù)探索,精益求精,勇攀高峰,將專業(yè)領(lǐng)域前沿理論和技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐中,為廣大人民群眾的健康提供強有力的保障。

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